Атопический дерматит у малышей

Что такое атопический дерматит

За разными названиями скрывается одно и то же состояние. «Дерматит» означает воспаление кожи. «Атопия» — это повышенная склонность иммунной системы бурно реагировать на в общем-то безобидные вещества из окружающей среды (их называют аллергенами). Привычное слово «нейродермит» осталось от старых представлений, будто в основе болезни лежит нарушение нервов, — сегодня известно, что это не так, но название прижилось в разговорной речи.

Само воспаление проявляется на коже как экзема: покрасневшие, шелушащиеся участки с грубоватой, шероховатой поверхностью, которые обычно сопровождаются зудом. Экземы особенно часто встречаются в первые годы жизни — как раз потому, что защитная функция кожи ещё не созрела. У многих малышей к этому добавляется наследственная особенность: более чувствительная кожа и легче раздражимый иммунитет. Само по себе это не болезнь, но из-за этого повседневные факторы — пот, слюна, бактерии, компоненты пищи, мыло, трение одежды — раздражают кожу сильнее, а влага уходит из неё быстрее. Когда на такой врождённо чувствительной коже воспаления повторяются, это и называют атопическим дерматитом.

Склонность к атопии часто передаётся по наследству: если у родителей были поллиноз (сенная лихорадка), аллергии, астма или экзема, вероятность выше. Это не вина родителей и не следствие «неправильного» ухода. И есть обнадёживающая новость: по мере взросления кожа становится крепче, и у многих детей проблема со временем «перерастается». При этом сама конституциональная чувствительность кожи, как правило, остаётся с человеком на всю жизнь — просто перестаёт так явно себя проявлять.

Почему кожа выходит из равновесия

Верхний слой кожи, эпидермис, после рождения ещё не полностью созрел и пропускает через себя больше, чем у взрослого. По-настоящему крепким он становится в первые два-три года жизни. До этого — особенно в первые месяцы — иммунная система, работающая в глубоких слоях кожи, чаще сталкивается с раздражителями извне: бактериями, пылью, клещами домашней пыли, пыльцой, слюной, потом, компонентами пищи.

От постоянного раздражения возникает воспаление — то самое утолщение, покраснение и шелушение кожи, то есть экзема. При этом выделяются вещества-посредники, которые не только меняют верхний слой кожи, но и раздражают чувствительные к зуду волокна и ослабляют естественную защиту кожи. Проще говоря, кожа выходит из равновесия.

На уже воспалённых участках кожа держит влагу и защиту ещё хуже, чем на просто чувствительной. Так замыкается порочный круг: чувствительная кожа → раздражение → воспаление → ещё более уязвимая кожа. Разорвать его помогает мягкий уход, а при выраженном воспалении — своевременное лечение под контролем врача.

Чем это не является: похожие состояния у младенцев

Важная деталь: у грудничков кожные проявления атопической экземы обычно появляются не сразу, а примерно с третьего месяца жизни. А вот в самые первые недели на коже нередко возникают совсем другие, самостоятельные состояния, которые легко перепутать с атопией.

• Детская угревая сыпь (акне новорождённых). В первые пару месяцев работа сальных желёз усилена, и на личике могут появляться мелкие высыпания. Состояние безобидное и обычно проходит само.
• Себорейный дерматит. Чаще проявляется в кожных складках и в области подгузника, иногда в виде корочек на голове («колыбельный чепчик»). Тоже, как правило, безобидное и самостоятельно проходящее состояние.

В первом полугодии нередко встречаются переходные и смешанные картины — например, себорейная и атопическая экзема одновременно. Различить их важно потому, что подход к уходу отличается: ранним состояниям вроде акне новорождённых или себорейного дерматита нужен уход с небольшим содержанием жиров, тогда как позже чувствительной коже при атопическом дерматите, наоборот, обычно подходят более насыщенные, «богатые» средства. Определить, что именно у малыша, поможет врач — не стоит ставить диагноз по фотографиям из интернета.

Где чаще появляются высыпания

У атопического дерматита есть свои «излюбленные» места, и у грудничков они отличаются от привычной картины у детей постарше и взрослых.

• Лицо и щёчки. В грудном возрасте всё часто начинается именно с покраснений на щеках — иногда это первое, что замечают родители.
• Тело. Затрагиваются в основном животик и грудь.
• Ручки и ножки. Чаще страдают наружные, разгибательные поверхности — по внешней стороне рук и ног.
• Волосистая часть головы. Здесь тоже могут появляться участки экземы.
• Область под подгузником. Обычно, наоборот, остаётся почти нетронутой — это одна из отличительных черт атопической экземы у малышей.

Если у малыша есть склонность к сухой и чувствительной коже — особенно когда у родителей были поллиноз, аллергии, астма или экзема, — важно как можно раньше начать базовый уход за кожей. Он держится на двух простых опорах: бережное очищение, которое мягко убирает раздражители, и восстановление защитного слоя кремом после купания. Подробнее об этом — в следующем разделе.

Как распознать признаки

Атопичная кожа выглядит иначе, чем просто пересушенная после ванны. Она бывает заметно сухой на ощупь, шероховатой, местами стянутой. Признаки могут то появляться, то почти полностью исчезать — это нормальное «волнообразное» течение с периодами затишья и обострениями (их называют «вспышками» или обострениями).

• Сухость и шелушение. Кожа кажется грубоватой, словно ей постоянно не хватает влаги, особенно на щёчках, ручках и ножках.
• Покраснения. Появляются розоватые или красноватые участки, чаще на щеках, на животике и груди, на разгибательных сторонах ручек и ножек.
• Зуд. Малыш может беспокоиться, тереться личиком, хуже спать — кожа его явно беспокоит. Расчёсывание и трение дополнительно повреждают кожу и усиливают воспаление.
• Чувствительность. Кожа острее реагирует на новую одежду, жёсткую воду, перепады температуры или непривычные средства.

Важно помнить: похожие признаки бывают и при обычной сухости, и при потнице, и при других состояниях. Поэтому точно определить, что именно беспокоит малыша, может только врач — не стоит ставить диагноз самостоятельно.

Триггеры: что может провоцировать обострения

У атопического дерматита важно различать причину и триггеры. Причина — это врождённая особенность кожи и иммунитета. А триггеры (спусковые факторы) сами по себе болезнь не вызывают, но способны запустить или усилить обострение. У каждого малыша они свои, и со временем родители учатся их замечать.

• Климат и микроклимат. Пересушенный воздух (отопление зимой, кондиционер летом), жара, при которой усиливается зуд, и потливость.
• Раздражители. Мыло и жёсткие очищающие средства, шерстяная одежда, кислоты в некоторых продуктах питания.
• Бактерии. Например, стафилококки и стрептококки, а также дрожжевые грибки, которые легче размножаются на повреждённой коже.
• Вирусы. В частности вирусы герпеса и контагиозный моллюск — на ослабленном кожном барьере они могут доставлять больше хлопот.
• Аллергены. Компоненты пищи, клещи домашней пыли, пыльца растений.
• Стресс и внутренние факторы. Волнение усиливает зуд; повлиять могут и инфекции, прорезывание зубов, а иногда и прививки — не как причина болезни, а как дополнительный «толчок».

Полностью убрать все факторы вряд ли получится, да это и не нужно. Достаточно мягко сгладить самые заметные из них — и коже становится спокойнее.

Базовый уход: очищение и увлажнение

Основа всего — это базовый ежедневный уход, и держится он на двух шагах: бережное очищение, которое мягко убирает раздражители, и восстановление защитного слоя после купания. Цель проста: аккуратно очищать кожу и регулярно восполнять то увлажнение, которое она теряет.

• Очищайте мягко. Купайте недолго и в тёплой, а не горячей воде — достаточно 5–10 минут. Используйте деликатные средства без агрессивных компонентов (мягкие моющие основы, при необходимости масла для ванны), специально предназначенные для нежной детской кожи.
• Промакивайте, а не растирайте. После ванны аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, оставив её чуть влажной — так уход ляжет лучше.
• Наносите крем сразу после купания. На слегка влажную кожу нанесите крем или молочко по всему телу — это помогает «запечатать» влагу. Крем — это смесь воды и жиров, которая и восстанавливает защитный слой.
• Подбирайте насыщенность по состоянию кожи. Действует простое правило: чем суше и спокойнее (не остро воспалена) кожа, тем более жирным может быть уход. Но чистый жир или масло без водной части не подходят — сухую кожу они не улучшат.
• Ухаживайте регулярно, а не только в обострение. Ежедневный уход поддерживает защитный барьер и снижает сухость в периоды затишья.
• Одевайте малыша в мягкий хлопок и не перегревайте — лёгкая, дышащая одежда уменьшает зуд и потливость.

Отдельно — про острые, ярко-красные и мокнущие участки. В такие короткие периоды жирный уход, наоборот, временно уменьшают. Что делать с воспалением в этот момент, стоит обсудить с врачом: базовый уход снимает сухость, но сам по себе он не гасит выраженное воспаление.

Бережный уход не лечит атопический дерматит, но помогает коже малыша чувствовать себя спокойнее и восстанавливаться. Если же кожа сильно воспалена, мокнет или по-настоящему беспокоит малыша, одного ухода недостаточно — его нужно сочетать с лечением, которое назначит врач.

Лечение обострений: что может назначить врач

Иногда кожа повреждена воспалением настолько, что одним уходом вернуть её в равновесие не удаётся. Главный «противник» здесь — само воспаление: пока оно тлеет, кожа остаётся уязвимой, а зуд и расчёсывание повреждают её снова и снова. Поэтому цель лечения — как можно раньше довести кожу до полностью спокойного, свободного от экземы состояния и удерживать его.

Существуют средства с хорошей противовоспалительной активностью — их назначает врач. В современной медицине применяют две основные группы: препараты на основе кортикостероидов (в быту их называют «гормональными» или «на основе кортизона») и ингибиторы кальциневрина. Вопреки распространённым страхам, при правильном применении это очень безопасные средства с малым числом побочных эффектов — в том числе у грудных детей. Но именно «при правильном применении»: важно, какой препарат, на какую площадь и как долго наносить.

• Всё решает врач и индивидуальный план. Хорошее лечение атопического дерматита всегда включает понятную схему: когда, что и как наносить на кожу. Подобрать препарат и составить такой план может только специалист с опытом — педиатр, дерматолог или аллерголог.
• Разные средства для разных зон. Для лица, области под подгузником и поддерживающего ухода чаще выбирают более щадящие варианты, для остального тела — современные средства с очень хорошим профилем безопасности. Конкретный выбор — за врачом.
• Раньше — значит короче. Чем раньше начато лечение, тем, как правило, короче курс и ниже риск, что воспаление станет хроническим. Ждать, «пока малыш подрастёт», обычно не нужно.
• Поддерживающая терапия после заживления. После того как экзема прошла, лечение не всегда обрывают сразу: врач может назначить редкое профилактическое нанесение (например, пару дней в неделю) на внешне здоровую кожу, чтобы удержать результат.
• Обострения могут возвращаться — и это нормально. В первые годы кожный барьер ещё хрупкий, и иногда достаточно одного дополнительного фактора, чтобы началось новое обострение. Его снова лечат. С возрастом кожа крепнет, и обострения случаются реже.

Для детей постарше при упорной экземе на руках или ногах врач может предложить усиленные методы — например, влажные («мокрые») повязки поверх жирного ухода, которые усиливают действие средств. А при распространённых высыпаниях иногда помогают специальные лечебные комбинезоны и пижамы: за счёт гладкой поверхности они уменьшают зуд, расчёсывание и количество бактерий на коже. Всё это применяется только по назначению и под наблюдением врача.

Важно: в этой статье мы намеренно не приводим названия препаратов, дозировки и схемы. Гормональные средства и ингибиторы кальциневрина — не для самолечения. Не подбирайте активные мази и не давайте малышу лекарства без назначения: подходящее средство, площадь и длительность определит врач.

Аллергии и прививки

Из-за ослабленного защитного слоя кожа чаще контактирует с аллергенами из окружающей среды — пищей, пыльцой, домашней пылью. В сочетании с легче раздражимым иммунитетом это немного повышает риск того, что у ребёнка дополнительно разовьётся аллергия. Аллергия означает, что защитная система воспринимает в общем-то безобидное вещество как опасное и «запоминает» готовность с ним бороться. Иногда это приводит к острым реакциям, а иногда просто ухудшает течение экземы. Обнадёживает, что аллергии, напрямую ухудшающие экзему, встречаются лишь у небольшой части детей.

• Когда нужен тест на аллергию. Обследование обсуждают, если, несмотря на все меры, экзема держится долго (ориентировочно дольше 4–8 недель), протекает тяжело или есть явные указания в истории болезни. Чаще для этого исследуют кровь ребёнка. Решение о необходимости теста принимает врач.
• Прививки не отменяют. Нет данных, которые оправдывали бы отказ от вакцинации у детей с атопическим дерматитом. Более того, детей с тяжёлой экземой особенно важно вовремя прививать — например, от ветряной оспы: из-за нарушенного кожного барьера у них выше риск выраженных рубцов и бактериальных инфекций кожи. Вопросы вакцинации стоит обсудить с педиатром.

Дополнительная поддержка для семьи

Уход за малышом с атопическим дерматитом — это ещё и про спокойствие и уверенность родителей. Разобраться в том, как правильно очищать и увлажнять кожу, как распознавать обострения и не бояться назначенного лечения, помогают не только врач, но и обучающие программы для родителей.

В таких школах для родителей детей с атопическим дерматитом обычно работает команда из разных специалистов — врачей, консультантов по питанию, детских психологов. Они рассказывают о болезни, уходе и лечении простым языком и помогают выстроить повседневные привычки. О наличии подобных программ и школ в вашем регионе можно спросить у лечащего педиатра или дерматолога.

Когда обязательно обратиться к врачу

Домашний уход важен, но он не заменяет осмотр специалиста. Поставить диагноз, отличить атопический дерматит от других состояний (например, себорейного дерматита или акне новорождённых) и подобрать лечение может только врач — педиатр или детский дерматолог. Обратиться к специалисту стоит, если:

• Кожа сильно воспалена, мокнет, покрывается корочками или трещинками.
• Появились признаки инфекции — гнойнички, заметное покраснение, повышение температуры.
• Малыша мучает сильный зуд, он плохо спит и беспокоится.
• Привычный мягкий уход не помогает или состояние кожи ухудшается.

Не подбирайте мази с активными веществами и не давайте малышу лекарства без назначения. Врач оценит состояние кожи, при необходимости назначит подходящее и безопасное лечение и подскажет, как сочетать его с ежедневным уходом. Спокойствие родителей и регулярная мягкая забота — лучшая поддержка для нежной кожи малыша.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При любых сомнениях в состоянии кожи малыша обратитесь к педиатру или детскому дерматологу.